Credenciamento de convênio para clínica médica

Credenciamento de convênios deve ser um dos maiores desafios na gestão de uma clínica médica nos últimos anos desde o início da pandemia até hoje.

Nos últimos anos, com a grande taxa de desemprego e a fragilidade econômica das famílias, o número de beneficiários nas operadoras de saúde diminuiu consideravelmente. Podemos dizer que essa queda no número de beneficiários é de 30% a 50% menor em relação a 5 anos atrás.

A conseqüência disso representa menor demanda de prestadores.

Ainda citando alguns fatores, podemos elencar o seguinte;

Verticalização das operadoras de saúde. Grande parte delas possui Hospitais, Pronto Socorro e Clínicas, podemos citar algumas dessas empresas como Amil, Greenline, Hapvida, entre outras..., dessa maneira elas diminuem o seu índice de sinistralidade e chegam a ter resultados de crescimento em 100% da sua receita líquida. Em resumo, dobraram o seu lucro.

Outro motivo importante se deve ao crescimento de clínicas novas em alguns bairros e centros metropolitanos, vamos aproveitar e detalhar mais esse problema do mercado de clínica médica;

No bairro do Tatuapé, na cidade de São Paulo, especificamente no Centro desse bairro, em um raio de 1 quilômetro da estação de metro Tatuape, temos 1 clínica em cada quarteirão, ou seja, a cada 100 metros, temos uma clínica médica. Não existe demanda para tantas empresas de clínica médica nessa região. Os empresários do ramo não percebem isso?

Na cidade de Osasco, especificamente no Centro desse município temos 50 empresas de clínica médica em um Raio de 3 quilômetros. Dentre essas clínicas, acreditamos que existe capacidade instalada para atendimento básico de até 2 milhões de pacientes, porém a cidade possui apenas 700.000 (setecentos mil) habitantes, e as cidades vizinhas, possuem população em média de 200.000 (duzentos mil) habitantes. Lembrando que grande parte da população utiliza o SUS, e nas cidades vizinhas também existem outras clínicas. Conseqüência disso são clínicas vazias roendo o mesmo osso.

Mas existe uma luz no final do túnel, as clínicas que não possuem credenciamento em uma operadora de saúde podem atender os seus pacientes na modalidade de reembolso.

Primeiramente, entendemos que para atender um paciente de uma operadora de saúde, o início do processo é imediato, basta que o paciente tenha em seu contrato a permissão para atendimento nessa modalidade e a clínica por sua vez realizar algumas formalidades entre o paciente e a operadora de saúde.

As etapas do processo são as seguintes;

• A clínica médica coleta alguns dados do paciente como por exemplo, número de carteirinha, login e senha do paciente.
• A clínica médica realiza a verificação se o paciente possui disponibilidade para ser atendido na modalidade de reembolso no portal da operadora
• Após o atendimento do paciente, o mesmo realiza assinatura de autorização para clínica médica realizar a solicitação de reembolso em seu nome perante a operadora de saúde e compromisso para reembolsar a clínica médica quando houver o recebimento do pagamento através da sua operadora de saúde.
• A clínica médica deverá realizar a solicitação de reembolso pelo paciente no portal da operadora de saúde e monitorar o pagamento até ser efetivado ao paciente. Após confirmação de pagamento ao paciente, a clínica deverá solicitar ao paciente o repasse desse pagamento.

Em resumo, a operadora de saúde realiza o pagamento ao paciente, e posteriormente o paciente realiza o repasse para clínica médica.

O nível de inadimplência dos pacientes é pequeno se comparado com os percentuais de glosa praticados pelas operadoras de saúde, e o trabalho e prazo para recebimento é praticamente igual ao de um credenciamento.

Lembrando que a Clinnet possui analistas de cobrança de reembolso que podem realizar toda essa atividade burocrática para sua clínica médica, permitindo que o foco da empresa seja na recepção e atendimento do paciente.